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Italia
Sezione italiana della
Society For Psychotherapy Research

Scheda iscrizione IV Congresso Nazionale SPR, Milano 2003
“La Ricerca fa bene alla Clinica”

Cognome….…………………….….………………………Nome………………….…..………… 
Qualifica……………………………………………………………………………………………….
Data di nascita……....……………..……….….Luogo di nascita .…………………………………
Indirizzo…….…….…..….….…………………………………………………………………….…  
Città ……………………………………………………………………… Cap …………………..… 
Ente di appartenenza ……………………..……………………………………………..………
Scuola di appartenenza (se studente)…………………………………………………………
e-mail ………………………………………………………………………………………………….
Telefono ……………………………………………………………...………………….….
Fax……………………………………………………….…………………………..………
Codice Fiscale……………………………………………………………………………………
Ha provveduto a versare la quota di iscrizione di €…………………………….. in data …………………
secondo le modalità di pagamento previste, in qualità di:

  SOCIO                               €    140,00
  NON  SOCIO                    €     220,00
  STUDENTE                       €      90,00
  SOCIO SOSTENITORE    €    140,00

dichiara di acconsentire ai sensi e per gli effetti delle disposizioni della legge n. 675/96, a che SPR- Italia provveda al trattamento dei dati personali ed in conformità con le disposizioni dell’art. 13 della legge 1996 n.675 che tale consenso è revocabile in qualsiasi momento, e che la revoca del consenso provocherà la interruzione del trattamento dei dati dal momento in cui tale revoca viene manifestata.

		

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Italia
Sezione italiana della
Society For Psychotherapy Research

QUOTE DI ISCRIZIONE CONGRESSO MILANO 2003
Socio SPR- Italia	          euro 140, 00	
 Studente	euro  90,00	
Socio Sostenitore	euro 140,00	
Non Socio	euro 220,00	

MODALITA’ DI ISCRIZIONE

L’iscrizione al Congresso deve essere effettuata entro il 30 settembre 2003.
L’iscrizione si effettua 
•	inviando il pagamento  della quota di iscrizione alla SPR-Italia 
•	inviando la scheda di iscrizione  preferibilmente via mail all’indirizzo psicoterapia@unimi.it, indicando nell’oggetto del messaggio:  Iscrizione Congresso SPR Milano. In alternativa può essere inviata via  fax (02/6444.5222) 
      al Comitato Organizzatore del Congresso.

Si ricorda che le quote per diventare soci della SPR sono le seguenti (vedi anche il sito www.psychomedia.it/spr-it):

ISCRIZIONE 2003
Socio SPR- Italia	        euro 120, 000	La quota comprende anche l’iscrizione alla SPR International., con l’abbonamento a due riviste, Psychotherapy Research e Ricerca in Psicoterapia	
Socio Studente	Euro  55,00	Studenti, dottorandi e specializzandi (certificando la loro condizione*), ricevono solo la rivista Ricerca in Psicoterapia,  ma risultano iscritti anche alla SPR International (DM 60.- )
*Inviare la documentazione presso SPR-III Centro di Psicoterapia Cognitiva - Via Ravenna 9/C - 00161   Roma   	
Socio Sostenitore	euro 70,00	Chiunque sia interessato alla ricerca, anche se non partecipa attivamente, può sostenere l’associazione, ricevendo la rivista Ricerca in Psicoterapia	

MODALITÀ PAGAMENTO
1.	La quota di iscrizione al Congresso deve essere inviata al tesoriere Dr. Igor Pontalti, c/o Terzo Centro di Psicoterapia Cognitiva Via Ravenna  9/C 00161 Roma – mediante assegno bancario non trasferibile intestato a “SPR-Italia”.
2.	Può essere versata tramite bonifico bancario su CC n° 12373/31 presso Banca di Roma Ag. 125 Via Ravenna 31 00161 Roma ABI 3002.3  CAB 03278.9
3.	Può essere versata tramite Carta di Credito, compilando il seguente modulo ed inviandolo via fax a: Pontalti Igor  tel. 06/44233878

Modulo pagamento Congresso SPR Milano 2003 tramite Carta di Credito
Nome del Partecipante ______________________________________________

Iscrizione Congresso SPR Milano Nov.2003 	Quota Versata  € ________________________

Nome e Cognome Titolare carta: _____________________________________

•	VISA
•	EuroCard
•	MasterCard
•	CartaSì

Numero:                           Expiry date: 

Firma Titolare: ________________________________________

INFORMAZIONI UTILI

La sede del congresso è a 200 metri dalla stazione di Affori delle Ferrovie Nord Milano. La stazione di Affori è’raggiungibile in 15’ dalla Stazione di Piazza Cadorna (Centro di Milano) delle Ferrovie Nord Milano, con i treni della linea per Seveso o per Meda, partenze ogni 30 minuti.

Il Comitato organizzatore ha preso contatto con l’Hotel Centro Congressi Residence Leonardo da Vinci, Via Senigallia 6, 20161 Milano (per prenotazioni tel.02/64074822- 64074833)
I prezzi riservati ai partecipanti del congresso sono i seguenti:

Camera singola     euro 90,00
Camera doppia      euro 140,00
Camera doppa uso singola  euro 120,00
I prezzi includono la colazione.

Per ulteriori informazioni su questa sistemazione alberghiera e sulla piantina di Milano e mezzi di trasporto consultare il sito http://www.leonardohotel.com