SOCIETA’ ITALIANA DI MEDICINA PSICOSOMATICA
XVIII Congresso Nazionale
Il significato della visione olistica nella medicina moderna
Milano, 8 - 11 novembre 2001

Scheda di iscrizione
Da inviare entro il 18/10/2001 a:
SIMP Milanese, Via Luigi Anelli 4, 20122 Milano
Tel. 02 58440210 - 02 58430808  /  Fax  02 58439791

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QUOTE DI ISCRIZIONE ( IVA inclusa )
Soci SIMP                                                   	400.000
Non Soci SIMP*                                        	450.000
Studenti                                    	200.000

*La quota dà diritto alla iscrizione alla SIMP per l’anno in corso.

Invio importo £. ___________________

tramite

□	Assegno circolare o bancario non trasferibile  intestato a: S.I.M.P. Sezione Milanese

□	Bonifico bancario a favore di: S.I.M.P. sezione Milanese c/o Credito Artigiano Ag.12 Milano  
 	c.c.11295  ABI 03512 - CAB 01617 (si prega di inviare copia della ricevuta bancaria con il 
	nome e la causale “congresso SIMP 2001” unitamente alla scheda di iscrizione)

□	Vaglia postale intestato a: SIMP Sezione Milanese Via Luigi Anelli,1 20122 Milano - Ufficio 
 	Postale Milano 82

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In ossequio alla Legge 31.12.1996 n.675, la informiamo che i dati raccolti tramite la compilazione del modello di iscrizione del presente Congresso saranno utilizzati unicamente ai fini di consentire la sua iscrizione allo stesso. I suddetti dati verranno trattati con l’ausilio di strumenti informatici, con garanzia di sicurezza, riservatezza e con l’impegno di non diffonderli o comunicarli a terzi. In relazione al trattamento di tali dati, ella potrà esercitare i diritti previsti dall’art.13 della suddetta Legge. La informiamo infine che il titolare del trattamento dei dati è la SIMP Milanese, Via Anelli 4, Milano