Nota introduttiva di Giovanni de Girolamo e Paolo Migone

Come materiale di consultazione per i soci della SPR-Italia, pubblichiamo qui alcune parti di un lavoro di Chambless et al. (1998) dove vengono elencati i criteri, elaborati a partire dal lavoro svolto da una Task Force dell’American Psychological Association (APA), che devono essere soddisfatti per far rientrare una specifica tecnica psicoterapeutica nell'elenco delle cosiddette "terapie validate empiricamente", o Empirically Supported Treatments (EST); dopo vengono mostrati alcuni esempi di psicoterapie che rientrano in questa categoria (il riferimento dell'articolo è il seguente: Chambless D.L., Baker M.J., Baucom D.H., Beutler L.E., Calhoun K.S., Crits-Cristoph P., Daiuto A., DeRubeis R.J., Detweiler J., Haaga D.A., Bennett Johnson S., McCurry S, Mueser K.T., Pope K.S., Sanderson W.C., Shoham V., Stickle T., Williams D.A. & Woody S.R., Update on empirically validated therapies, II. The Clinical Psychologist, 1998, 51, 1: 3-16 [la prima parte di questo articolo era uscita nel 1996, 49, 1: 5-14]).

Le psicoterapie validate empiricamente sono tecniche psicoterapeutiche la cui efficacia è stata dimostrata in studi sperimentali controllati appropriati, che hanno una elevata validità interna (ossia che soddisfano precisi criteri di rigore metodologico). Negli anni più recenti, anche grazie alla spinta del movimento della "medicina basata sulle evidenze" (Evidence-Based Medicine [EBM]), si è avvertita sempre più l'esigenza di sottoporre a rigorose prove sperimentali anche i singoli trattamenti psichiatrici e psicologici, nell'interesse dei servizi di salute mentale e degli utenti stessi; tutto ciò ha parallelamente condotto al progressivo affermarsi di un modello di psichiatria "evidence-based" (si rimanda all'articolo di Giovanni de Girolamo "Evidence-Based Psychiatry: verso un nuovo paradigma della pratica clinica", Rivista Sperimentale di Freniatria, 1997, CXXI, 2: 147-178).

A scanso di equivoci, vogliamo precisare che gli empirically supported treatments non rappresentano gli unici trattamenti efficaci, essendo invece tutti gli altri inefficaci o da abbandonare. Essi rappresentano solo i trattamenti che sono già stati sottoposti a studi sperimentali e sui quali vi sono prove, talvolta molto forti, in favore della loro efficacia; tuttavia, vi possono essere altri trattamenti psicoterapeutici altrettanto efficaci, o forse ancor più efficaci, ma per i quali non si dispone di evidenze scientifiche, essendo gli studi clinici che li riguardano ancora in corso o non ancora pubblicati. Questa affermazione è particolarmente importante quando si parla di psicoterapia, che costituisce un campo di indagine scientifica molto complesso, in continua evoluzione, e per il quale sono necessari molta sofisticazione metodologica e tanto tempo (non raramente anni) per portare a termine uno studio sperimentale. Non a caso gli elenchi delle psicoterapie validate empiricamente sono in continuo cambiamento e vengono aggiornati ripetutamente a seconda degli studi che di anno in anno vengono messi a disposizione della comunità scientifica internazionale. Sarebbe quindi un errore fare affidamento solo sui trattamenti attualmente validati, e scoraggiare - da parte delle autorità sanitarie - la pratica e la sperimentazione dei tanti trattamenti che ancora non hanno ricevuto una validazione scientifica, poiché la psicoterapia è una scienza non solo ancora molto giovane ma anche estremamente complessa dal punto di vista del suo statuto epistemologico, e non facilmente equiparabile ai trattamenti medici per i quali esiste una metodologia sperimentale ormai consolidata (si pensi alle complesse questioni della praticabilità del placebo, della natura del cambiamento terapeutico, ecc.). Pensiamo tuttavia che sia utile far conoscere il livello di conoscenze in questo campo, con la speranza che ciò sia di stimolo per il progresso della ricerca anche in Italia (per un dibattito sugli EST, si veda, tra le altre cose, la sezione speciale del n. 2/1998 di Psychotherapy Research, organo della SPR, dedicata alla controversia su questo problema, con una introduzione di R. Elliott ["Editor's introduction: A guide to the empirically supported treatments controversy", Psychotherapy Research, 1998, 8, 2: 115-125] e alcuni articoli [rispettivamente di W.P. Henry; A.C. Bohart, M. O'Hara & L.M. Leitner; B.M. Strauss & H. Kächele]; questa controversia è continuata nel n. 4/2000, con due articoli, rispettivamente di G.K. Lampropoulos e A.C. Bohart).

Come si accennato sopra, il lavoro della Chambless et al. è nato all'interno di una Task Force on Psychological Interventions della Division 12 (Clinical Psychology) dell'APA ( Dianne Chambless presiede la Task Force, e gli altri autori ne sono i membri), ma rappresenta solo una bozza provvisoria e personale degli autori, e non un documento ufficiale dell'APA. Per la versione definitiva ed ufficiale, rimandiamo all'articolo di Dianne L. Chambless & Thomas H. Ollendick "Empirically supported psychological interventions: controversies and evidence", Annual Review of Psychology, 2001, 52: 685-716 (trad. it.: Gli interventi psicologici validati empiricamente: controversie ed evidenze empiriche. Psicoterapia e Scienze Umane, 2001, XXXV, 3: 5-46). Inoltre segnaliamo un importantissimo lavoro di Drew Westen in cui viene fatta una serrata critica alla metodologia degli EST: Westen D., Morrison K. & Thompson-Brenner H., The empirical status of empirically supported psychotherapies: assumptions, findings, and reporting in controlled clinical trials. Psychological Bulletin, 2004, 130: 631-663 (trad. it.: Lo statuto empirico delle psicoterapie validate empiricamente: assunti, risultati e pubblicazione delle ricerche. Psicoterapia e Scienze Umane, 2005, XXXIX, 1: 7-90 - per un riassunto di alcuni passaggi di questo lungo articolo, vedi: Migone P., Sono veramente efficaci le psicoterapie evidence-based? Il Ruolo Terapeutico, 2005, 98: 103-114. Edizione su Internet: http://www.psychomedia.it/pm/modther/probpsiter/ruoloter/rt98-05.htm).

Qui pubblichiamo prima i "Criteri per giudicare una psicoterapia validata empiricamente", e poi alcuni "Esempi di trattamenti validati empiricamente", con alla fine la bibliografia dell'articolo in modo tale da poter reperire i riferimenti delle voci citate. Come si vede, vengono elencati due tipi di trattamenti: quelli "ben consolidati" e quelli "probabilmente efficaci".

 Criteri per giudicare una psicoterapia

validata empiricamente

(secondo Chambless et al., 1998)

[Da: Chambless D.L., Baker M.J., Baucom D.H., Beutler L.E., Calhoun K.S., Crits-Cristoph P., Daiuto A., DeRubeis R.J., Detweiler J., Haaga D.A., Bennett Johnson S., McCurry S, Mueser K.T., Pope K.S., Sanderson W.C., Shoham V., Stickle T., Williams D.A. & Woody S.R.,

Update on empirically validated therapies, II. The Clinical Psychologist, 1998, 51, 1: 3-16]

Questo lavoro è originato all'interno di una Task Force on Psychological Interventions della Division 12 (Clinical Psychology) dell'American Psychological Association (APA), ma è solo una bozza provvisoria e personale degli autori, non un documento ufficiale dell'APA

Criteri per i "Trattamenti ben consolidati"

I. Almeno due buoni disegni sperimentali, tra gruppi diversi di pazienti, che dimostrino l'efficacia in almeno uno dei seguenti due modi:

I-A. Il trattamento è superiore, in modo statisticamente significativo, ai farmaci o al placebo psicologico o ad un'altra psicoterapia

I-B. Il trattamento è equivalente a una terapia già consolidata in sperimentazioni con campioni di adeguate dimensioni

oppure

II. Una vasta serie di disegni sperimentali (almeno nove) sul caso singolo che dimostrino l'efficacia, e che devono avere:

II-A. usato un buon disegno sperimentale, e

II-B. paragonato il trattamento ad un'altra terapia come in I-A

 

Ulteriori criteri sia per I che per II:

III. Le sperimentazioni devono essere condotte utilizzando manuali di psicoterapia

IV. Le caratteristiche del campione devono essere specificate chiaramente

V. Gli effetti devono essere stati dimostrati da almeno due diversi ricercatori o gruppi di ricerca

Criteri per i "Trattamenti probabilmente efficaci"

I. Due sperimentazioni che dimostrino che il trattamento è superiore, in modo statisticamente significativo, a un gruppo di controllo costituito da una lista d'attesa

oppure

II. Una o più sperimentazioni che soddisfino i criteri dei "Trattamenti ben consolidati" I-A o I-B, III, e IV, ma non V

oppure

III. Una piccola serie di disegni sperimentali (n Ò 3) sul caso singolo che soddisfino i criteri dei "Trattamenti ben consolidati"

 

Esempi di trattamenti validati empiricamente

(secondo Chambless et al., 1998)

"Trattamenti ben consolidati"

Ansia e stress:

• Terapia cognitivo-comportamentale per il Disturbo di Panico con e senza agorafobia (Barlow et al., 1989; Clark et al., 1994)
• Terapia cognitivo-comportamentale per il Disturbo d'Ansia Generalizzato (GAD) (Butler et al., 1991; Borkovec et al., 1987)
• Esposizione per l'agorafobia (Trull et al., 1988)
• Esposizione/padroneggiamento guidato per la fobia specifica (Bandura et al., 1969; …st et al., 1991)
• Esposizione e prevenzione della risposta per il Disturbo Ossessivo-Compulsivo (OCD) (van Balkom et al., 1994)
• Training di inoculazione dello stress per il coping con fattori stressanti (Saunders et al., 1996)

Depressione:

• Terapia comportamentale per la depressione (Jacobson et al., 1996; McLean & Hakstian, 1979)
• Terapia cognitiva per la depressione (Dobson, 1989)
• Terapia Inter-Personale (IPT) per la depressione (Dimascio et al., 1979; Elkin et al., 1989)

Problemi fisici:

• Terapia comportamentale per l'emicrania (Blanchard et al., 1980; Holroyd & Penzien, 1990)
• Terapia cognitivo-comportamentale per la bulimia (Agras et al., 1989; Thackwray et al., 1988)
• Terapia cognitivo-comportamentale a più componenti per il dolore associato alla malattia reumatica (Keefe et al., 1990a, 1990b; Parker et al., 1988)
• Terapia cognitivo-comportamentale a più componenti con prevenzione delle ricadute per l'interruzione del fumo (Hill et al., 1993; Stevens & Hollis, 1989)

Problemi dell'infanzia:

• Terapia comportamentale per l'enuresi (Houts et al., 1994)
• Programmi di training per i genitori di bambini con comportamento oppositivo (Walter & Gilmore, 1973; Wells & Egan, 1988)

Conflitti coniugali:

• Terapia comportamentale di coppia (Azrin et al., 1980a; Jacobson & Follette, 1985)

"Trattamenti probabilmente efficaci"

Ansia:

• Rilassamento applicato per il Disturbo di Panico (…st, 1988)
• Rilassamento applicato per il Disturbo d'Ansia Generalizzato (GAD) (Barlow et al., 1992; Borkovec & Costello, 1993)
• Terapia cognitivo-comportamentale per la fobia sociale (Heimberg et al., 1990; Feske & Chambless, 1995)
• Terapia cognitiva per il Disturbo Ossessivo-Compulsivo (OCD) (van Oppen et al., 1995)
• Training comunicativo per le coppie associato a esposizione per l'agorafobia (Arnow et al., 1985)
• Desensibilizzazione e rielaborazione attraverso i movimenti oculari (EMDR) per il Disturbo Post-Traumatico da Stress (PTSD) nei civili (Rothbaum, 1997; Wilson et al., 1995)
• Esposizione per il Disturbo Post-Traumatico da Stress (PTSD) (Foa et al., 1991; Keane et al., 1989)
• Esposizione per la fobia sociale (Feske & Chambless, 1995)
• Training di inoculazione dello stress per il Disturbo Post-Traumatico da Stress (PTSD) (Foa et al., 1991)
• Programma di prevenzione delle ricadute per il Disturbo Ossessivo-Compulsivo (OCD) (Hiss et al., 1994)
• Desensibilizzazione sistematica per le fobie di animali (Kirsh et al., 1983; …st, 1978)
• Desensibilizzazione sistematica per l'ansia di parlare in pubblico (Paul, 1967; Woy & Shannon, 1966)
• Desensibilizzazione sistematica per l'ansia sociale (Paul & Shannon, 1966)

Abuso e dipendenza da sostanze:

• Terapia comportamentale per abuso di cocaina (Higgins et al., 1993)
• Terapia dinamica breve per la dipendenza da oppiacei (Woody et al., 1990)
• Terapia cognitivo-comportamentale per la prevenzione delle ricadute di dipendenza da cocaina (Carroll et al., 1994)
• Terapia cognitiva per dipendenza da oppiacei (Carroll et al., 1994)
• Terapia cognitivo-comportamentale per l'astinenza da benziodiazepine in pazienti con Disturbo di Panico (Otto et al., 1993; Spiegel et al., 1994)
• Approccio di rinforzo comunitario per la dipendenza da alcool (Drummond & Glautier, 1994)
• Progetto CALM per l'abuso e la dipendenza da alcool (terapia comportamentale di coppia + Disulfiram) (O'Farrell et al., 1985, 1992)
• Social skills training + ricovero ospedaliero per la dipendenza da alcool (Eriksen et al., 1986)

Depressione:

• Terapia dinamica breve (Gallagher-Thompson & Steffen, 1994)
• Terapia cognitiva per pazienti geriatrici (Scogin & McElreath, 1994)
• Terapia dei ricordi per pazienti geriatrici (Arean et al., 1993; Scogin & McElreath, 1994)
• Terapia di autocontrollo (Fuchs & Rehm, 1977; Rehm et al., 1979)
• Terapia di problem-solving sociale (Nezu, 1986; Nezu & Perri, 1989)

Problemi fisici:

• Terapia comportamentale per l'obesità infantile (Epstein et al., 1994; Wheeler & Hess, 1976)
• Terapia cognitivo-comportamentale per il Disturbo da Alimentazione Incontrollata (binge eating disorder) (Telch et al., 1990; Wilfley et al., 1993)
• Terapia cognitivo-comportamentale + terapia fisica per il dolore cronico (Nicholas et al., 1991)
• Terapia cognitivo-comportamentale per dolore lombare cronico (Turner & Clancy, 1988)
• Biofeedback elettromiografico (EMG) per il dolore cronico (Flor & Birbaumer, 1993; Newton-John et al., 1993)
• Ipnosi + terapia cognitivo-comportamentale per l'obesità (Bolokofsky et al., 1985)
• Terapia Inter-Personale (IPT) per il Disturbo da Alimentazione Incontrollata (binge eating disorder) (Wilfley et al., 1993)
• Terapia Inter-Personale (IPT) per la bulimia (Fairburn et al., 1993)
• Terapia cognitiva a più componenti per la sindrome del colon irritabile (Lynch & Zamble, 1989; Payne & Blanchard, 1995)
• Terapia cognitivo-comportamentale a più componenti per il dolore nell'anemia falciforme (Gil et al., 1995)
• Terapia comportamentale di condizionamento operante a più componenti per il dolore cronico (Turner & Clancy, 1988; Turner et al., 1990)
• Riduzione programmata del fumo + terapia comportamentale a più componenti per l'interruzione del fumo (Cinciripini et al., 1994, 1995)
• Biofeedback termico per la sindrome di Raynaud (Freedman et al., 1993)
• Biofeedback termico + training autogeno di rilassamneto per l'emicrania (Blanchard et al., 1978; Sargent et al., 1986)

Conflitti coniugali:

• Terapia di coppia focalizzata sulle emozioni per coppe moderatamente stressate (James, 1991; Johnson & Greenberg, 1985)
• Terapia di coppia orientata all'insight (Snyder et al., 1989, 1991)

Problemi dell'infanzia:

• Modificazione comportamentale dell'encopresi (O'Brien et al., 1986)
• Terapia cognitivo-comportamentale per bambini ansiosi (Disturbo da Iperansietà, Disturbo d'Ansia di Separazione, Disturbo di Evitamento) (Kendall, 1994; Kendall et al., 1997)
• Esposizione per la fobia semplice (Menzies & Clarke, 1993)
• Training per la gestione dell'ansia familiare per i Disturbi d'Ansia (Barrett et al., 1996)

Disfunzioni sessuali:

• Approccio di trattamento combinato di Hurlbert per il Disturbo da Desiderio Sessuale Ipoattivo femminile (Hurlbert et al., 1993)
• Terapia sessuale di Master & Johnson per il Disturbo dell'Orgasmo Femminile (Everaerd & Dekker, 1981)
• Terapia sessuale e di coppia combinata di Zimmer per Disturbo da Desiderio Sessuale Ipoattivo femminile (Zimmer, 1987)

Altri disturbi:

• Modificazione comportamentale per i sex offenders (Marshall et al., 1991)
• Terapia Comportamentale Dialettica (DBT) per il Disturbo Borderline di Personalità (Linehan et al., 1991)
• Terapia familiare per la schizofrenia (Falloon et al., 1985; Randolph et al., 1994)
• Inversione delle abitudini e tecniche di controllo (Azrin et al., 1980b, 1980c)
• Social skills training per migliorare l'adattamento sociale negli schizofrenici (Marder et al., 1996)
• Lavoro protetto per pazienti psichiatrici gravi (Drake et al., 1996)

 Bibliografia dell'articolo di Chambless et al. (1998)

Agras W.S., Schneider L.A., Arnou B., Rachuni S.D. & Telch C.F. (1989). Cognitive-behavioral and response prevention treatments for bulimia nervosa. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 57: 215-221.

Arean P.A., Perri M.G., Nezu A.M., Schein R.L., Christopher F. & Joseph T.X. (1993). Comparative effectiveness of social problem-solving therapy and reminiscence therapy as treatments for depression in older adults. Joumal of Consulting and Clinical Psychology, 61: 1003-1010.

Arnow B.A., Taylor C.B., Agras W.S. & Telch M.J. (1985). Enhancing agoraphobia treatment outcome by changing couple communication patterns. Behavior Therapy, 16: 452-467.

Azrin N.H. (1976). Improvements in the CR approach to alcoholism. Behaviour Research and Therapy, 14: 339-348.

Azrin N.H., Bersalel A., Bechtel R., Michalicek A., Mancera M., Carroll D., Shuford D. & Cox J. (1980a). Comparison of reciprocity and discussion-type counseling for marital problems. American Journal of Family Therapy, 8: 21-28.

Azrin N.H., Nunn R.G. & Frantz S. E. (1980b). Habit reversal vs. negative practice treatment of nailbiting. Behaviour Research and Therapy, 18: 281-285.

Azrin N.H., Nunn R.G. & Frantz-Renshaw S. (1980c). Habit reversal treatment of thumbsucking. Behaviour Research and Therapy, 18: 395-399.

Bandura A., Blanchard E.B. & Ritter B. (1969). Relative efficacy of desensitization and modeling approaches for inducing behavioral, affective, and attitudinal change. Journal of Personality and Social Psychology, 13: 173-199.

Barlow D.H., Craske M.G.. Cerny J.A. & Klosko J.S. (1989). Behavioral treatment of panic disorder. Behavior Therapy, 20: 261-282.

Barlow D.H., Rapee R.M. & Brown T.A. (1992). Behavioral treatment of generalized anxiety disorder. Behavior Therapy, 23: 551-570.

Barrett RM., Dadds,M.R. & Rapee R.M. (1996). Family treatment of childhood anxiety: A controlled trial. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 64: 333-342.

Baucom D.H., Sayers S.L. & Sher T.G. (1990). Supplementing behavioral marital therapy with cognitive restructuring and emotional expressiveness training: An outcome investigation. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 58: 636-645.

Beutler L.E. (1998). Identifying empirically supported treatments: what if we didn't? Journal of Consulting and Clinical Psychology, 66, 1: 113-20.

Blanchard E.B., Andrasik E, Ahles T.A., Teders S. J. & 0'Keefe D. (1980). Migraine and tens’on headache: A meta-analytic review. Behavior Therapy, 11: 613-631.

Blanchard E.B., Theobold D.E., Williamson D.A., Silver B.V & Brown D.A. (1978). Temperature biofeedback in the treatment of migraine headaches. Archives of General Psychiatry, 35: 581 588.

Bolocofsky D.N., Spinler D. & Coulthard-Morris L. (1985). Effectiveness of hypnosis as an adjunct to behavioral weight management. Journal of Clinical Psychology, 41: 35-41.

Borkovec I.D. & Costello E. (1993). Efficacy of applied relaxation and cognitive-behavioral therapy in the treatment of generalized anxiety disorder. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 61: 611-619.

Borkovec T.D., Mathews A.M., Chambers A., Ebrahimi S., Lytle R. & Nelson R. (1987). The effects of relaxation training with cognitive or nondirective therapy and the role of relaxation-induced anxiety in the treatment of generalized anxiety. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 55: 883-888.

Butier G., Ferinell M., Robson R. & Gelder M. (1991). Comparison of behavior therapy and cognitive behavior therapy in the treatment of generalized anxiety disorder. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 59: 167-175.

Carroll K.M., Rounsaville B.J., Gordon L.T., Nich C., Jatlow R, Bisighini R.M. & Gawin E.H. (1994). Psychotherapy and pharmacology for ambulatory cocaine abusers. Archives of General Psychiatry, 51: 177-187.

Chambless D.L. & Hollon S. (1998). Defining empirically supported therapies. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 66, 1: 7-18.

Chambless D.L. & Ollendick T.H. (2001). Empirically supported psychological interventions: controversies and evidence. Annual Review of Psychology, 52: 685-716 (trad. it.: Gli interventi psicologici validati empiricamente: controversie ed evidenze empiriche. Psicoterapia e Scienze Umane, 2001, XXXV, 3: 5-46).

Cinciripini P.M., Lapitsky L.G., Seay S., Wallfisch A., Kitchens K. & van Vunakis H. (1995). The effects of smoking schedules on cessation outcome: Can we improve on common methods of gradual and abrupt nicotine withdrawal? Journal of Consulting and Clinical Psychology, 63: 388-399.

Cinciripini P.M., Lapitsky L.G., Wallfisch A., Mace R., Nezarru E. & van Vunakis H. (1994). An evaluation of a multicomponent treatment program involving scheduled smoking and relapse prevention procedures: Initial findings. Addictive Behaviors, 19: 13-22.

Ciark D.M.. Salkovskis P.M.. Hackman A., Middleton H., Anastasiades R & Gelder M. (1994). A comparison of cognitive therapy. applied relaxation, and imipramine in the treatment of panic disorden British Journal of Psychiatry, 164: 759-769.

DiMascio A., Weissman M.M., Prusoff B.A., Neu C., Zwilling M. & Klerman G.L. (1979). Differential symptom reduction by drugs and psychotherapy in acute depression. Archives of General Psychiatry, 36: 1450-1456.

Dobson K. S. (1989). A meta-analysis of the efficacy of cognitive therapy for depression. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 57: 414-419.

Drake R.E., McHugo G.I., Becker D.R., Anthony W.A. & Clark R.E. (1996). The New Hampshire supported employment study. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 64: 391-399.

Drummond D.C. & Glautier S. (1994). A controlled trial of cue exposure treatment in alcohol dependence. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 62: 809-817.

Elkin I., Shea M.T., Watkins J.T., Imber, S.D., Sotsky S.M., Collins J.F., Glass D.R., Pilkonis R.A., Leber W.R., Docherty J.P., Fiester S.J. & Parloff M.B. (1989). National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program: General effectiveness of treatments. Archives of General Psychiatry, 46: 971-982.

Emmelkamp R.M.G., de Haan E. & Hoodguin C.A.L. (1990). Marital adjustment and obsessive-compulsive disorder. British Journal of Psychiatry, 156: 55-60.

Epstein L.H., Valoski A., Wing R.R. & McCurley J. (1994). Ten year outcomes of behavioral family-based treatment for childhood obesity. Health Psychology, 13: 373-383.

Eriksen L., Bjomstad S. & Gotestam K.G. (19861 Social skills training in groups for alcoholics: One-year treatment outcome for groups and individuals. Addictive Behaviors, 11: 309-329.

Everaerd W. & Dekker J. (1981). A comparison of sex therapy and communication therapy: Couples complaining of orgasmic dysfunction. Journal of Sex and Marital Therapy, 7: 278-289.

Fairburn C.G., Jones R., Peveler R.C., Hope R.A., O'Conner M. (1993). Psychotherapy and bulimia nervosa: Longer-term effects of interpersonal psychotherapy, behavior therapy, and cognitive behavior therapy. Archives of General Psychiatry, 50: 419-428.

Falloon I.R.H., Boyd J.L., McGill C.W., Williamson M., Razani J., Moss H.B., Gilderman A.M. & Simpson G.M. (1985). Family management in the prevention of morbidity of schizophrenia: Clinical outcome of a two year longitudinal study. Archives of General Psychiatry, 42: 887-896.

Feske U. & Chambless D.L. (1995). Cognitive-behavioral versus exposure only treatment for social phobia: A meta-analysis. Behavior Therapy, 26: 695-720.

Flor H. & Birbaumer N. (1993). Comparison of the efficacy of electromyographic biofeedback, cognitive-behavioral therapy, and conservative medical interventions in the treatment of chronic musculoskeletal pain. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 61: 653-658.

Foa E.B., Rothbaum B.O., Riggs D.S. & Murdock T.B. (1991). Treatment of posttraumatic stress disorder in rape victims: A comparison between cognitive-behavioral procedures and counseling. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 59: 715-723.

Freedman R.R., Ianni P. & Wenig P. (1983). Behavioral treatment of Raynaud's disease. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 51: 539-549.

Fuchs CI. & Rehm L.P. (1977). A self-control behavior therapy program for depression. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 45: 206-215.

Gallagher-Thompson D. & Steffen A.M. (1994). Comparative effects of cognitive-behavioral and brief dynamic therapy for depressed family caregivers. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 62: 543-549.

Gil K.M., Wilson J.J., Edens J.L., Webster D.A., Abrams M.A., Orringer E., Grant M., Ciark W.C. & Janal M.N. (1996). The effects of cognitive coping skills training on coping strategies and experimental pain sensitivity in African American adults with sickle cell disease. Health Psychology, 15: 3-10.

Heimberg R.G., Dodge C.S., Hope D.A., Kennedy C.R. & Zollo L.J. (1990). Cognitive behavioral group treatment for social phobia: Comparison with a credible placebo control. Cognitive Therapy and Research, 14: 1-23.

Higgins S.T., Budney A.J., Bickel W.X., Hughes J.R., Foeg F. & Badger G. (1993). Achieving cocaine abstinence with a behavioral approach. American Journal of Psychiatry, 150: 763-769.

Hill R.D., Rigdon M. & Johnson S. (1993). Behavioral smoking cessation treatment for older chronic smokers. Behavior Therapy, 24: 321-329.

Hiss H., Foa E.B., & Kozak M.J. (1994). Relapse prevention program for treatment of obsessive-compulsive disorder. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 62: 801-808.

Holroyd K.A.,& Penzien D.B. (1990). Pharmacological versus non pharmacological prophylaxis of recurrent migraine headache: A meta-analytic review of clinical trials. Pain, 42: 1-13.

Houts A.C., Berman J.S. & Abramson, H. (1994). Effectiveness of psychological and pharmacological treatments for nocturnal enuresis. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 62: 737-745.

Hunt G.M. & Azrin N.I (1973). A community reinforcement approach to alcoholism. Behaviour Research and Therapy, 11: 91-104.

Hurlbert D.F., White C.L. & Poweli R.D. (1993). Orgasm consistency training in the treatment of women reporting hypoactive sexual desire: An outcome comparison of women-only groups and couple-only groups. Journal of Behavior Therapy and Experimenta1Psychiatry, 24: 3-13.

Jacobson N.S., Dobson K.S., Truax P.A., Addis, M.E., Koemer K., Gollan J.X., Gortner E. & Prince S.E. (1996). A component analysis of cognitive-behavioral treatment for depression. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 62: 295-304.

Jacobson N.S. & Follette W.C. (1985). Clinical significance of improvement resulting from two behavioral marital therapy components. Behavior Therapy, 16: 249-262.

James P.S. (1991). Effects of a communication training component added to an emotionally focused couples therapy. Journal of Marital and Family Therapy, 17: 263-275.

Johnson S.M. & Greenberg L.S. (1985). Differential effects of experiential and problem-solving interventions in resolving marital conflict. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 53: 175-184.

Keane T.M., Fairbank LA., Caddell LM. & Zimering R.T. (1989). Implosive (flooding) therapy reduces symptoms of PTSD in Vietnam combat veterans. Behavior Therapy, 20: 245-260.

Keefe F.L, Caldwell D.S., Williams D.A., Gil K.M., Mitchell D., Robertson C., Martinez S., Nunley J., Beckham J.C. & Helms M. (1990a). Pain coping skills training in the management of osteoarthritic knee pain: A comparative study. Behavior Therapy, 21: 49-62.

Keefe F.I., Caldwell D.S., Williams D.A., Gil K.M., Mitchell D., Robertson C., Martinez S., Nunley J., Beckham J.C. & Helms M. (1990b). Pain coping skills training in the management of osteoarthritic knee pain - II: Follow-up results. Behavior Therapy, 21: 435-447.

Kendall P.C. (1994). Treating anxiety disorders in children: Results of a randomized clinical trial. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 62, 100-110.

Kendali P.C., Flannery-Schroeder E., Panichelli-Mindel S.M., Southam-Gerow M., Henin A. & Warman M. (1997). Therapy for youths with anxiety disorders: A second randomized clinical trial. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 65: 366-380.

Kirsch I., Tennen H., Wickiess C., Saccone A.J. & Cody S. (1983). The role of expectancy in fear reduction. Behavior Therapy, 14: 520-533.

Law M. & Tang J.L. (1995). An analysis of the effectiveness of interventions intended to help people stop smoking. Archives of Internal Medicine, 155: 1933-1941.

Lichtenstein E. & Glasgow R. E. ( 1992). Smoking cessation: What have we learned over the past decade? Journal of Consulting and Clinical Psychology, 50: 509-524.

Linehan M.M., Armstrong H.E., Suarez A., Alimon D. & Heard H.L. (1991) Cognitive-behavioral treatment of chronically parasuicidal borderline patients. Archives of General Psychiatry, 48: 1060-1064

Lynch P.M. & Zamble E. (1989). A controlled behavioral treatment study of irritable bowel syndrome. Behavior Therapy, 20: 509-523.

Marder S.R., Wirshing W.C., Mintz J., McKenzie J., Johnston K., Eckman T.A., Lebell M., Zimmerman K. & Liberman R.P. (1996). Two-year outcome of social skills training and group psychotherapy for outpatients with schizophrenia. American Journal of Psychiatry, 153: 1585-1592.

Marshall W.L., Jones R., Ward T., Johnston P., & Barbaree H.E. (1991). Treatment outcome with sex offenders. Clinical Psychology Review, 11: 465-485.

McLean P.D. & Hakstian A.R. (1979). Clinical depression: Comparative efficacy of outpatient treatments. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 47: 818-836.

Menzies R.G. & Clarke, J.C. (1993). A comparison of in vivo and vicarious exposure in the treatment of childhood water phobia. Behaviour Research and Therapy, 31: 9-15.

Newton-John T.R.O, Spence. S.H. & Schotte D. (1995). Cognitive-behavioral therapy versus EMG biofeedback in the treatment of chronic low back pain. Behaviour Research and Therapy, 33: 691-697.

Nezu A.M. (1986). Efficacy of a social problem-solving therapy approach for unipolar depression. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 54: 196-202.

Nezu A.M. & Perri M.G. (1989). Social problem-solving therapy for unipolar depression: An initial dismantling investigation. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 57: 408-413.

Nicholas M.K., Wilson P.H. & Goyen J. (1991). Operant-behavioral and cognitive-behavioral treatment for chronic low back pain. Behaviour Research and Therapy, 29: 225-238.

O'Brien S., Ross L.V & Christophersen E.R. (1986). Primary encopresis: Evaluation and treatment. Journal of Applied Behavior Analysis, 19: 137-145.

OTarreli T.L, Cutter H.S.G., Choquette K.A., Floyd F.J. & Bayog R.D. (1992). Behavioral marital therapy for male alcoholics: Marital and drinking adjustment during the two years after treatment. Behavior Therapy, 23: 529-549.

OTarreli T.L, Cutter H.S.G. & Floyd F.J. (1985). Evaluating behavioral martial therapy for male alcoholics: Effects on marital adjustment and communication from before to after treatment. Behavior Therapy, 16: 147-167.

Oest L. (1978). Fading vs. systematic desensitization in the treatment of snake and spider phobia. Behaviour Research and Therapy, 16: 379-389.

Oest L. (1988). Applied relaxation vs. progressive relaxation in the treatment of panic disorder. Behaviour Research and Therapy, 26: 13-22.

Oest L, Salkowskis P.M. & Helistrom K. (1991). One-session therapist-directed exposure vs. self-exposure in the treatment of spider phobia. Behavior Therapy, 22: 407-422.

Otto M.W., Pollack M.H., Sachs G.S., Reiter S.R., Meltzer-Brody S., Rosenbaum J.F. (1993). Discontinuation of benzodiazepine treatment: Efficacy of cognitive bebavioral therapy for patients with panic disorder. American Journal of Psychiatry, 150: 1485-1490.

Parker J.C., Frank R.G., Beck N.C., Smarr K.L., Buescher K.X., Phillips L.R., Smith E.I., Anderson S.K. & Walker S.E. (1988). Pain management in rheumatoid arthritis patients: A cognitive behavioral approach. Arthritis and Rheumatism, 31: 593-601.

Paul G.L. (1967). Insight vs. desensitization in psychotherapy two years after termination. Journal of Consulting Psychology, 31: 333-348.

Paul G.L. & Shannon D.T. (1966). Treatment of anxiety through systematic desensitization in therapy groups. Journal of Abnormal Psychology, 71: 123-135.

Payne A. & Bianchard E.B. (1995). A controlled comparison of cognitive therapy and self-help support groups in the treatment of irritable bowel syndrome. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 63: 779-786.

Randolph E.T., Eth S., Glynn S., Paz G.B., Leong G.B., Shaner A.L., Strachan A., Van Vort W., Escobar J. & Liberman R.P. (1994). Behavioural family management in schizophrenia: Outcome from a clinic-based intervention. British Journal of Psychiatry, 144: 501-506.

Rehm L.R., Fuchs C.Z., Roth D.M., Komblith S.J. & Romano J.M. ( 1979). A comparison of self-control and assertion skills treatments of depression. Behavior Therapy, 10: 429-442.

Rothbaum B.O. (1997). A controlled study of eye movement desensitization and reprocessing in the treatment of posttraumatic stress disordered sexual assault victims. Bulletin of the Menninger Clinic, 61, 3: 317-334.

Sargent J., Solbach P., Coyne L., Spohn H. & Segerson J. (1986). Results of a controlled experimental outcome study of non-drug treatment for the control of migraine headache. Journal of Behavioral Medicine, 9: 291-323.

Saunders T., Driskell LE., Hall J., Salas E. (1996). The effect of stress inoculation training on anxiety and performance. Journal of Occupational Health Psychology, 1: 170-186.

Scogin F. & McElreath L. (1994). Efficacy of psychosocial treat ments for geriatric depression: A quantitative review. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 62: 69-74.

Silverman W.H. (1996). Cookbooks, manuals, and paint-by-numbers: Psychotherapy in the 90s. Psychotherapy, 33: 207-215.

Snyder D.K. & Wills, R.M. (1989). Behavioral versus insight oriented marital therapy: Effects on individual and inter-spousal functioning. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 57: 39-46.

Snyder D.K., Wills R.M. & Grady-Fletcher A. (199 1). Long-term effectiveness of behavioral versus insight-oriented marital therapy: A 4-year follow-up study. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 59: 138-141.

Spiegel D.A., Bruce T.J., Gregg S.R & Nuzzarello A. (1994). Does cognitive behavior therapy assist slow-taper alprazolam discontinuation in panic disorder? American Journal of Psychiatry, 151: 876-881.

Stevens V.J. & Hollis J.F. (1989). Preventing smoking relapse, using an individually tailored skills-training technique. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 57: 420-424.

Task Force on Promotion and Dissemination of Psychological Procedures (1995). Training in and dissemination of empirically validated psychological treatments. The Clinical Psychologist, 48, 1: 3-23.

Telch C.F., Agras W.S., Rossiter E.M., Wilfley D., & Kenardy J. (1990). Group cognitive-behavioral treatment for the nonpurging bulimic. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 58: 629-635.

Telles C., Karno M., Mintz J., Paz C., Arias M., Tucker D. & Lopez S. (1995). Immigrant families coping with schizophrenia: Behavioral family intervention vs. case management with a low-income Spanish-speaking population. British Journal of Psychiatry, 167: 473-479.

Thackwray D.E., Smith M.C., Bodfish J.W. & Meyers A.W. (1993). A comparison of behavioral and cognitive-behavioral interventions for bulimia nervosa. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 61: 639-645.

Trull T.J., Nietzel M.T. & Main A. (1988). The use of meta-analysis to assess the clinical significance of behavior therapy for agoraphobia. Behavior Therapy, 19: 527-538.

Tumer LA. & Clancy S. (1988). Comparison of operant behavioral and cognitive-behavioral group treatment for chronic low back pain. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 56: 261-266.

Tumer J.A., Clancy S., McQuade K.J. & Cardenas D.D. (1990). Effectiveness of behavioral therapy for chronic low back pain: A component analysis. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 58: 573-579.

van Balkom M.L.M., van Oppen P., Vermeulen A.W.A., Nauta N.C.E., Vorst H.C.M. & van Dyck R. (1994). A meta-analysis on the treatment of obsessive compulsive disorder: A comparison of antidepressants, behaviour and cognitive therapy. Clinical Psycho1ogy Review, 14: 359-381.

van Oppen P., de Haan E., van Balkom M.L.M., Spinhoven R, Hoogduin K. & van Dyck R. (1995). Cognitive therapy and exposure in vivo in the treatment of obsessive compulsive disorder. Behaviour Research and Therapy, 33: 379-390.

Walter H.I. & Gilmore S.K. (1973). Placebo versus social learning effects in parent training procedures designed to alter the behavior of aggressive boys. Behavior Therapy, 4: 361-377.

Wardle J., Hayward P., Higgitt A., Stabl M., Blizard R. & Gray J. (1991. Effects of concurrent diazepam treatment on the outcome of exposure therapy in agoraphobia. Behaviour Research and Therapy, 32: 203-215.

Welis K.C. & Egan J. (1988). Social learning and systems family therapy for childhood oppositional disorder: Comparative treatment outcome. Comprehensive Psychiatry, 29: 138-146.

Wheeler M.E. & Hess K.W. (1976). Treatment of juvenile obesity by successive approximation control of eating. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 7: 235-241.

Wilfley D.E., Agras W.S., Telch C.F., Rossiter E.M., Schneider J.A., Cole A.G., Sifford L. & Raeburn S. D. (1993). Group cognitive-behavioral therapy and group interpersonal psychotherapy for the nonpurging bulimic individual: A controlled comparison. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 61: 296-305.

Wilson S.A., Becker L.A. & Tinker R.H. (1995). Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) treatment for psychologically traumatized individuals. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 63: 928-937.

Woody G.E., Luborsky L., McLellan A.T. & O'Brien C.P. (1990). Corrections and revised analyses for psychotherapy in methadone maintenance patients. Archives of General Psychiatry, 47: 788-789.

Woy R.L & Efran J.S. (1972). Systematic desensitization and expectancy in the treatment of speaking anxiety. Behaviour Research and Therapy, 10: 43-49.

Zimmer D. (1987). Does marital therapy enhance the effectiveness of treatment for sexual dysfunction? Journal of Sex and Marital Therapy, 13: 193-209.